附子湯治療腦外傷後不欲語－張祐禎醫師&祝璿嬿醫師的部落格

台中澄清復健醫院中醫科主治醫師/張祐禎

55歲男性因腦部外傷入院復健治療，意識較嗜睡，無法明顯遵從指令(例如:抬手、握拳等)，問答反應不佳，說話不流暢，回應速度非常緩慢，無法說出自己名字，但可經口進食、喝水無嗆咳。有使用針刺治療但效果緩慢，因此加入藥物幫忙。

診其脈，兩手關尺浮微，左寸按之有一軟軟的型態。

處方:附子2克人參2克茯苓4克白朮3克白芍2克肉桂0.3克大黃0.3克 tid

服上藥期間，逐漸可以回應問話，而且回應速度也慢慢增快，一開始可以點頭搖頭及說”好”或”不好” 表達喜惡，之後可以回答自己的名字及回答簡單的句子，雖然仍無法像正常人一樣對答如流，但至少可以讓家人與患者透過互動來慢慢訓練以恢復一般日常生活之功能。

思路：

1.傷寒論『少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之』，

『少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。』

2.金匱要略『婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。』

綜合《傷寒雜病論》裡這三條條文來看，似乎是與下焦啟動的動力不足，無法順暢由陰(尺)出於陽(寸)，左升不足連帶右降也跟著出問題，但是這裡的啟動不足還涵蓋陰寒凝結的問題，《本經疏證》提到「白芍合附子以破下焦之結……身體疼，手足寒，骨節痛，則應之以人參，使居中而禦侮，白朮附子之溫燥，以布陽光消陰翳，茯苓之通利，以開其出路，而賴芍藥開通凝結則同。」因此，附子湯的組方結構可”通”陰結、”啟”動力、”運”津液，使三焦氣機通暢，開動身體復原的能力。另外，在左寸部(陽中陽)脈象出現軟脈，提示胸中心陽不足，故加肉桂。