張祐禎醫師&祝璿嬿醫師的部落格

台中澄清復健醫院中醫科主治醫師/張祐禎

６１歲阿姨，本身有乾燥症候群、高血壓、高血脂、胃潰瘍病史，有規律服用免疫風濕科及心臟科藥物治療，這次來診主訴常覺心下悶脹感，常有胃酸上逆感，也常咽喉乾癢欲咳、口乾口苦，皮膚乾、容易起蕁麻疹。

這位阿姨的脈象很有趣，兩手脈舉按偏無力，特別是關部沉弱，但在按到15菽以下時，突然有類似溫泉湧騰而出的脈勢出現，在形勢不足的氛圍裡頭出現陽盛的脈象，就像一頭猛獸被困在深牢之中。

處方：白虎加人參湯10g，一天3包，5天份。       

患者服完藥回診，說到吃這個藥很舒服，吃一兩包就覺得胃悶脹不舒服的感覺改善很多，服藥期間蕁麻疹幾乎沒發作，口乾的感覺也減少很多。回診的脈象仍差不多，因此效不更方續服此方。

用藥思路：浮為陽，沈為陰。在沈部，陰的境地中見到陽盛之象，暗示有一團無名火郁在其中並且燒灼體內的津液。白虎湯有提壺揭蓋的意味，不僅可清熱也可散熱，加人參補陰益陽，如同河水充足才有辦法將船撐起。白虎湯𥚃的石膏除了可以清熱之外，也有宣透之功，想法是用來透發兼清這團無名火(猛獸)，裡面的知母加人參幫助被無名火(猛獸)吃掉的營養物質補充回來，以書上的說法就是養陰生津、幫助恢復被消耗的陰液。

從這裡可以看出經方如果對證的話，效果真得很好，藥少力專，單一處方即改善患者的症狀。不過開方前的診斷就非常難，就這個患者並沒有明顯的大熱與大汗出，要開出白虎湯時真的很猶豫，不過依照脈學理論來思考，有可能是服用免疫風濕科藥物後將邪氣與正氣壓抑住，如同蒸汽壓力鍋，雖然乾燥症的症狀減少，但壓力會從人體弱的地方瀉出，就有機會引起其他併發症。